회전근개 손상에 관하여 알아보아요 1 해부학과 증상

회전근개 손상에 대하여 알아보아요 1 해부학과 증상

SPAO 테니스 스커트 옷을 사고 싶어도 마음에 드는 디자인이 없어서 못 살 때도 많은데 강남 고속터미널에서 쇼핑하다가 괜찮은 곳을 발견했어요 부루앤쥬디라고 처음보는 브랜드였는데 저는 어차피 브랜드를 전혀 신경쓰지 않기 때문에 제 눈에 예뻐보이면 그냥 삽니다. 부루앤쥬디 티셔츠는 면 100입니다.

과도한 당겨짐이나, 무미마른 당겨짐 의한 손상

신전근에 과도한 힘이 작용하거나, 무미마른 부하가 많은 시간 작용하게 되면 미세한 손상이 미처 회복되지 못하고 쌓이면서 문제가 발생합니다. 특히 편심성 수축Eccentric contraction에서 미세 파열이 잘 발생하게 됩니다. 걸리거나 약한 부하라도 반복적이거나 많은 시간 작용하게 되면 미세일지라도 반복적으로 오래 작용하는 경우 특이, 근육에 편심성 수축 부하가 많이 걸리는 경우에서 건 미세 파열이 일어나고 치유 과정에서 반복 부하에 노출되고 불완전 지유가 되는 것이 발생 원인. 편심성 수축eccentric contraction 물건을 깨지지 않게 조심스럽게 내려놓을 때 수축 형태로서 근육이 더디게 길어지게 수축을 적절히 이어서하는 운동 형태입니다.

힘줄 변성의 4단계

힘줄이 변성된 것건증은 약간은 4단계로 설명됩니다. 1단계 평행하게 잘 배열되었던 콜라겐 패턴들이 엉클어지고, 3형 콜라겐의 비율이 증가됩니다. 2단계 혈관섬유모세포증식Angiofibroblastic hyperplasia가 나타납니다. 3단계 세포가 죽으면서세포사멸 기능성 힘줄 세포가 줄어들게 됩니다. 4단계 결국 콜라겐과 세포외질이 분해되어 힘줄에 기능이 떨어지게 됩니다.

손목 신전 반발 검사

신체검사는 손목 신전 반발 검사를 합니다. 검사 시 꼭 팔꿈치를 펴고 검사합니다. 손가락을 편 상태로 손목을 신전할 때 저항을 줄 때 고통이 있으면 보통 손가락 폄근Extensor Digitorum에 힘줄 문제인 경우가 많습니다. 이후 주먹을 쥐고서 손목을 신전할 때 반발 시 아프다면 주로 단요측수근신건Extensor carpiradialis brevis ECRB 문제 가능성이 높습니다.

회전근개의 손상.

회전근개 손상은 모든 연령에서 발생할 수 있는 흔한 부상입니다. 젊은 환자에서는 대부분의 부상이 외상 후 이차적으로 발생하거나 overhead activity 예 배구, 테니스, 피칭으로 인해 과도한 사용으로 발생합니다. 회전근개는 나이가 들어감에 따라 근육 변성, 충돌 및 찢어짐이 발생할 수 있습니다. 불균형한 자세는 오히려 부실한 생체 역학을 초래하여 회전근개 손상을 더 쉽게 초래할 수 있습니다.

510정도는 치료를 해도 만성화가 되고, 36개월동안 비수술적 치료를 해도 전혀 효과가 없습니다.면 수술을 고려하게됩니다. 수술을 한 후에도 고통이 지속적인경우가 많고, 재발도 잘 될 수 있습니다. 따라서 수술이 우선이 아니며 비수술적치료가 더 중요하고 수술은 최대한 보수적으로 결정합니다. 재발률이 높기 때문에 치료 후 근력운동, 스트레칭 등으로 재발을 방지해야 합니다.

중지 신전 반발 검사

중지신전저항검사는 환자의 3번째 손가락을 신전할 때 저항을 주는 검사입니다. 이때 통증이나, 근력의 저하를 확인해 줍니다. 이 검사 시 양성이라면 테니스 엘보우ECRB문제나 요골터널증후군Radial tunnel syndrome일 수 있습니다. 테니스엘보의 90의 원인이 되는 ECRB는 아래 그림에서와 같이 제3중수골Metacarpal의 기저부에 연결되어 있기에 5개 손가락 중에 3번째 손가락을 확인하는 이유가 되겠습니다.

테니스 엘보는 다른 질환과 감별이 필요합니다. 대표적으로 요골터널증후군Radial tunnel syndrome, 경추 6,7번 신경근병증C6,7 Cervical radiculopathy, 팔꿈치관절염, 원위이두건염, 낭염Bursitis이 있습니다. 특히 요골터널증후군은 테니스엘보우로 오진되는 경우가 약 5% 정도가 있다고 합니다.

인공관절 수술

인공관절 수술은 퇴행성 관절염이 심하게 진행된 환자를 대상으로 시행합니다. 심하게 닳아 더 이상 기능을 하기 어렵고 통증을 유발하는 관절을 인공관절을 삽입하여 대신하게 하는 치료로 실제 보존적 치료에 반응하지 않는 퇴행성 관절염 통증에 매우 효과적인 치료입니다. 보존적 치료를 주로 시행하는 닥터 재활맨의 경우에도 인공관절 수술의 경우 적응증만 맞다면 환자에게 적극적으로 할 것은 권해드리고 있습니다. 다만 인공관절 수술을 받기 전에 신중히 고려를 해봐야 하는 문제가 있습니다.

왜냐하면 인공관절의 경우 수명이 보통 1520년 정도이고 재수술의 경우에는 수술도 어렵고 예후가 좋지 않기 때문입니다. 다음과 같은 경우에는 수술받기 전 꼭 생각을 해보고 수술을 미루거나 피하는 게 좋습니다.

자주 묻는 질문